Richiesta Preventivo

Nome Cognome

Indirizzo e contatti

Indirizzo Città
Cap E-mail
Telefono Fax
Professione Esercitata:
Età:
Il Proponente ricopre incarichi di Sindaco, e/o Revisore Legale dei Conti, e/o Membro dell'Organismo di Vigilanza:
Fatturato totale: (specificare parte intera senza punti ne virgole)
1.
Limite di indennizzo richiesto
2.
Il Proponente ha mai stipulato altre polizze che coprono in tutto o in parte i rischi oggetto della presente proposta?
3.
Qualche Assicuratore ha mai annullato, rifiutato di concedere o rinunciato a rinnovare la copertura assicurativa per la RC professionale del Proponente negli ultimi 5 anni?